травма,перелом - Здоровье + Красота

  • Что нужно знать о переломе. Ликбез от травматолога

    Поздняя осень, конец зимы и первая половина весны– время, когда люди чаще всего становятся жертвами гололеда.

    Полезная «мода» на посыпание песком скользких пешеходных дорожек давно прошла, а жаль!

    Ведь травма способна надолго выбить человека из его привычного ритма жизни. Во-первых, это боль. Во-вторых, это полная или частичная потеря работоспособности. А в-третьих, на заживление и восстановление требуется не только время, но и большое терпение.

    Сегодня я специально побеседовала на эту тему с молодым специалистом, врачом-травматологомI-ой городской клинической больницы г. Новокузнецка Валентином Владимировичем Шмидтбергер.

    DSCN0330.JPG

    Валентин Владимирович, сколько лет Вы в профессии?

    -- После интернатуры уже четвертый год.

    Скажите, пожалуйста, что такое травма и какие виды травм существуют?

    -- Травма это повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает вследствие внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Травмы подразделяются по видам:

    * Открытые — повреждаются покровы организма.

    * Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

    * Ушибы — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.

    * Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.

    * Вывихи.

    * Разрывы связок.

    * Переломы костей.

    Валентин Владимирович, давайте поговорим о переломах.

    -- Перелом– полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностныехарактеристики костной ткани.

    Переломы различают по причине возникновения:травматические и патологические.

    По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы открытые и закрытые.

    Патологический перелом– нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное. Здесь важно как можно скорее обратиться к доктору.

    Сейчас как раз время гололеда, когда люди наиболее часто подвергаются именно травматическим видам переломов.

    -- Кстати, в дождливую, слякотную погоду тоже.

    Закрытый перелом– полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома.

    .Что же касается открытых переломов, то это перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой.

     Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость, сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения).

    Что нужно сделать, если случился перелом?

    --Вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшее травматологическое отделение, где вам окажут специализированную помощь

    Вообще всё лечение переломов можно подразделить на два вида:

    1. консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;
    2. оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.

    Расскажите о важных аспектах заживления и восстановления сломанных костей.

    -- Следует сказать, что после перелома поврежденные кости у большинства людей срастаются по хондробластическому типу. Хондробласты – это самые молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму, располагаются внутри надхрящницы и по всей толще хрящевой ткани. На этапе роста и сращения костей в хондробластах происходит процесс митотического деления и ферментации. Иными словами, способностью к росту скелета и его восстановлению после травм человек обязан хондробластам.

    На месте перелома образуется хрящевая костная мозоль. Этот процесс длится несколько месяцев и включает в себя четыре основных фазы.

    Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):

    1. в окружающих место перелома мягких тканях развивается асептическое (без участия микробов) воспаление;
    2. происходят обширные кровоизлияния;
    3. кровообращение в тканях вокруг перелома нарушается в результате застоя крови;
    4. токсические продукты асептического воспаления вбрасываются в кровоток и разносятся по организму, что и объясняет общее плохое самочувствие больного (повышение температуры, слабость, озноб, тошноту);
    5. вокруг места перелома повышается ферментативная клеточная активность;
    6. на поверхности излома костей идут некротические процессы (появляются микроскопические изъязвления и участки отмирания);
    7. признаков срастания сломанных костей пока не наблюдается.

    Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):

    1. запускается процесс образования фиброзно-хрящевой мозоли (в месте перелома активно продуцируются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты);
    2. в этих клетках происходит биосинтез глюкозамингликанов (молекул полимерных углеводов), главный из которых – хондроитинсульфат, его в молодой хрящевой ткани содержится до двух третей. Хондроитинсульфат – это вещество, чьи углеводные цепи на 90% идентичны моносахаридам галактозамину и глюкозамину;
    3. постепенно формируется основа будущей костной мозоли – метрикс. В клетках вокруг места перелома активно вырабатываются волокна коллагена. На данном этапе мозоль ещё является фиброзно-хрящевой, то есть, в ней отсутствуют русла кровоснабжающих сосудов. Она питается жидкостью из внесосудистого пространства, которой почти в десять раз больше, чем во внутрисосудистом пространстве. За счет этой разницы происходит процесс осмоса – односторонней диффузии жидкости через клеточные мембраны в сторону большей концентрации.

    Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):

    1. из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль постепенно прорастают мелкие капилляры, которые образуют сосудистую сеть будущей костной мозоли;
    2. молекулы хондроитинсульфата, располагающиеся в митохондриях хрящевых клеток, соединяются с ионами фосфатов и кальция;
    3. регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках – аденозинтрифосфат (АТФ) помогают активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и уже там вступают в реакцию с коллагеном;
    4. в этот период в хрящевой ткани также сильно повышается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома и образуется первичная костная мозоль. Пока она ещё очень слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и поэтому недостаточно прочна.

    И, наконец, четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):

    1. во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли образуется молекулярный комплекс из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция;
    2. эти молекулы вступают в реакцию с фосфолипидами, в результате чего получается кристаллический гидроксиапатит;
    3. кристаллы гидроксиапатита, в свою очередь, оседают вокруг волокон коллагена особым образом – так, чтобы их оси располагались под углом 41 градус относительно друг друга;
    4. из этого тандема получаются первые ядра кристаллизации костной мозоли. Причем, они могут увеличиваться в размерах, питаясь неорганическими ионами из жидкости окружающих мягких тканей. Этот процесс называется первичной минерализацией кости;
    5. затем происходит вторичная минерализация – образуются межкристаллические связи вокруг ядер. По окончании этого этапа можно говорить о полном завершении срастания перелома.

    Конечно, это лишь весьма усредненные данные о ходе течения и продолжительности каждой фазы срастания костей. Расчеты сделаны, исходя из того, что перед нами относительно здоровый пациент, а травма не отличается повышенной сложностью.

    Но переломы бывают разные, и скорость выздоровления напрямую зависит от многих факторов, таких как:

    • тип перелома (открытый или закрытый, множественный или единичный, на одной кости или на нескольких);
    • возраст больного (у пожилых людей сращение костей может длиться более полугода, а у подростков оно может завершиться и за месяц);
    • общее состояние здоровья (уровень минерализации костей, качество крови, тонус мышечной ткани);
    • наличие или отсутствие отягчающих факторов (сопутствующие болезни и травмы) – чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей получено пациентом в результате травмы, тем дольше будет продолжаться процесс реабилитации.

    Да, процесс восстановления очень продолжительный. Что требуется от пациента?

    -- Безусловно, это терпение и самодисциплина. Важно четко следовать предписаниям врача. Избегать самодеятельности. Например, диагностирован перелом со смещением, нужно чтобы поврежденная конечность была строго зафиксирована гипсом, а не эластичным бинтом (встречаются некоторые несознательные граждане, которые заменяют себе гипс на тугую повязку). Прописали сухое тепло – используйте грелку. К примеру, одна находчивая пациентка решила себе заменить сухое тепло на мокрое, она регулярно снимала гипс и грела поврежденную руку под струей проточной воды, в результате возникло повторное смещение. Поэтому всегда нужно помнить о возможных последствиях, ибо от этого напрямую зависит качество вашей дальнейшей жизни.

    Валентин Владимирович, разговор у нас получился довольно серьезный, расскажите какой-нибудь анекдот нашим читателям.


    * * *

    - Поспешать надо медленно.

    - Да вы - прямо философ.   

    - Что вы, просто я – врач-травматолог.

    * * *

    Травматолог сказал, что моя жизнь срослась неправильно и придётся её сломать повторно.

    -- А если серьезно, то будьте осторожны, особенно в гололед и в слякотную погоду! Носите удобную обувь с хорошим протектором, желательно, без каблука. Старайтесь, по возможности, выбирать атравматичные места для своих маршрутов и прогулок. И, конечно же, будьте здоровы!!!

    Беседовала Алла Игнатова

    {jcomments on}