Конец зимы и первая половина весны– время, когда люди чаще всего становятся жертвами гололеда.

Полезная «мода» на посыпание песком скользких пешеходных дорожек давно прошла, а жаль!

Ведь травма способна надолго выбить человека из его привычного ритма жизни. Во-первых, это боль. Во-вторых, это полная или частичная потеря работоспособности. А в-третьих, на заживление и восстановление требуется не только время, но и большое терпение.

Сегодня я специально побеседовала на эту тему с молодым специалистом, врачом-травматологом I-ой городской клинической больницы г. Новокузнецка Валентином Владимировичем Шмидтбергер.

DSCN0330.JPG

Валентин Владимирович, сколько лет Вы в профессии?

-- После интернатуры уже четвертый год.

Скажите, пожалуйста, что такое травма и какие виды травм существуют?

-- Травма это повреждение тканей, органов или всего организма человека в целом, которое возникает вследствие внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий, в определенных условиях превышающих по своей силе прочность покровных и внутренних тканей тела. Травмы подразделяются по видам:

* Открытые — повреждаются покровы организма.

* Закрытые — кожа и слизистые оболочки остаются целыми.

* Ушибы — представляют собой повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.

* Растяжения — это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.

* Вывихи.

* Разрывы связок.

* Переломы костей.

Валентин Владимирович, давайте поговорим о переломах.

-- Перелом– полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани.

Переломы различают по причине возникновения: травматические и патологические.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы открытые и закрытые.

Патологический перелом – нарушение целостности кости в области ее патологической перестройки. В отличие от обычных переломов, возникает в результате незначительного травмирующего воздействия: падения с небольшой высоты, неинтенсивного удара или даже обычного напряжения мышц. Причиной развития является остеопороз, остеомиелит, злокачественные и доброкачественные новообразования костной ткани и некоторые другие заболевания. Диагноз устанавливают на основании рентгенографии, МРТ, КТ, сцинтиграфии, биопсии и других исследований. Лечение чаще оперативное. Здесь важно как можно скорее обратиться к доктору.

Сейчас как раз время гололеда, когда люди наиболее часто подвергаются именно травматическим видам переломов.

-- Кстати, в дождливую, слякотную погоду тоже.

Закрытый перелом– полное либо частичное нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью перелома.

.Что же касается открытых переломов, то это перелом с повреждением кожных покровов, реже слизистой оболочки, при котором существует сообщение между областью перелома и внешней средой.

 Также переломы можно делить по тому, на сколько частей сломалась кость, сместилась ли она (перелом со смещением и без смещения).

Что нужно сделать, если случился перелом?

-- Вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в ближайшее травматологическое отделение, где вам окажут специализированную помощь

Вообще всё лечение переломов можно подразделить на два вида:

  1. консервативное – при помощи всё того же гипса. Так лечили ещё в давние времена. Сейчас так лечатся только незначительные переломы или трещины в костях;
  2. оперативное – кость может быть сведена или притянута при помощи всевозможных спиц, трубок, также используются всевозможные химические элементы.

Расскажите о важных аспектах заживления и восстановления сломанных костей.

-- Следует сказать, что после перелома поврежденные кости у большинства людей срастаются по хондробластическому типу. Хондробласты – это самые молодые и активные клетки хрящевой ткани. Они имеют сплюснутую форму, располагаются внутри надхрящницы и по всей толще хрящевой ткани. На этапе роста и сращения костей в хондробластах происходит процесс митотического деления и ферментации. Иными словами, способностью к росту скелета и его восстановлению после травм человек обязан хондробластам.

На месте перелома образуется хрящевая костная мозоль. Этот процесс длится несколько месяцев и включает в себя четыре основных фазы.

Первая фаза – катаболическая (7-10 дней):

  1. в окружающих место перелома мягких тканях развивается асептическое (без участия микробов) воспаление;
  2. происходят обширные кровоизлияния;
  3. кровообращение в тканях вокруг перелома нарушается в результате застоя крови;
  4. токсические продукты асептического воспаления вбрасываются в кровоток и разносятся по организму, что и объясняет общее плохое самочувствие больного (повышение температуры, слабость, озноб, тошноту);
  5. вокруг места перелома повышается ферментативная клеточная активность;
  6. на поверхности излома костей идут некротические процессы (появляются микроскопические изъязвления и участки отмирания);
  7. признаков срастания сломанных костей пока не наблюдается.

Вторая фаза – дифференциальная (7-14 дней):

  1. запускается процесс образования фиброзно-хрящевой мозоли (в месте перелома активно продуцируются новые клетки: хондробласты, фибробласты, остеобласты, остеокласты и хондроциты);
  2. в этих клетках происходит биосинтез глюкозамингликанов (молекул полимерных углеводов), главный из которых – хондроитинсульфат, его в молодой хрящевой ткани содержится до двух третей. Хондроитинсульфат – это вещество, чьи углеводные цепи на 90% идентичны моносахаридам галактозамину и глюкозамину;
  3. постепенно формируется основа будущей костной мозоли – метрикс. В клетках вокруг места перелома активно вырабатываются волокна коллагена. На данном этапе мозоль ещё является фиброзно-хрящевой, то есть, в ней отсутствуют русла кровоснабжающих сосудов. Она питается жидкостью из внесосудистого пространства, которой почти в десять раз больше, чем во внутрисосудистом пространстве. За счет этой разницы происходит процесс осмоса – односторонней диффузии жидкости через клеточные мембраны в сторону большей концентрации.

Третья фаза – первично-аккумулятивная (2-6 недель):

  1. из окружающих тканей в фиброзно-хрящевую мозоль постепенно прорастают мелкие капилляры, которые образуют сосудистую сеть будущей костной мозоли;
  2. молекулы хондроитинсульфата, располагающиеся в митохондриях хрящевых клеток, соединяются с ионами фосфатов и кальция;
  3. регулирующий фермент цитратсинтетаза и главный переносчик энергии в клетках – аденозинтрифосфат (АТФ) помогают активному синтезу фосфата кальция. Затем молекулы хондроитинсульфата соединяются с фосфатом кальция, выходят во внеклеточное пространство и уже там вступают в реакцию с коллагеном;
  4. в этот период в хрящевой ткани также сильно повышается концентрация ионов кремния и магния. С участием этих элементов из фосфата кальция и коллагена на месте перелома и образуется первичная костная мозоль. Пока она ещё очень слабо минерализована, не имеет упорядоченной кристаллической структуры и поэтому недостаточно прочна.

И, наконец, четвертая фаза – минерализационная (2-4 месяца):

  1. во внеклеточном пространстве первичной костной мозоли образуется молекулярный комплекс из хондроитинсульфата и коллагенпирофосфата кальция;
  2. эти молекулы вступают в реакцию с фосфолипидами, в результате чего получается кристаллический гидроксиапатит;
  3. кристаллы гидроксиапатита, в свою очередь, оседают вокруг волокон коллагена особым образом – так, чтобы их оси располагались под углом 41 градус относительно друг друга;
  4. из этого тандема получаются первые ядра кристаллизации костной мозоли. Причем, они могут увеличиваться в размерах, питаясь неорганическими ионами из жидкости окружающих мягких тканей. Этот процесс называется первичной минерализацией кости;
  5. затем происходит вторичная минерализация – образуются межкристаллические связи вокруг ядер. По окончании этого этапа можно говорить о полном завершении срастания перелома.

Конечно, это лишь весьма усредненные данные о ходе течения и продолжительности каждой фазы срастания костей. Расчеты сделаны, исходя из того, что перед нами относительно здоровый пациент, а травма не отличается повышенной сложностью.

Но переломы бывают разные, и скорость выздоровления напрямую зависит от многих факторов, таких как:

  • тип перелома (открытый или закрытый, множественный или единичный, на одной кости или на нескольких);
  • возраст больного (у пожилых людей сращение костей может длиться более полугода, а у подростков оно может завершиться и за месяц);
  • общее состояние здоровья (уровень минерализации костей, качество крови, тонус мышечной ткани);
  • наличие или отсутствие отягчающих факторов (сопутствующие болезни и травмы) – чем больше повреждений костей, органов и мягких тканей получено пациентом в результате травмы, тем дольше будет продолжаться процесс реабилитации.

Да, процесс восстановления очень продолжительный. Что требуется от пациента?

-- Безусловно, это терпение и самодисциплина. Важно четко следовать предписаниям врача. Избегать самодеятельности. Например, диагностирован перелом со смещением, нужно чтобы поврежденная конечность была строго зафиксирована гипсом, а не эластичным бинтом (встречаются некоторые несознательные граждане, которые заменяют себе гипс на тугую повязку). Прописали сухое тепло – используйте грелку. К примеру, одна находчивая пациентка решила себе заменить сухое тепло на мокрое, она регулярно снимала гипс и грела поврежденную руку под струей проточной воды, в результате возникло повторное смещение. Поэтому всегда нужно помнить о возможных последствиях, ибо от этого напрямую зависит качество вашей дальнейшей жизни.

Валентин Владимирович, разговор у нас получился довольно серьезный, расскажите какой-нибудь анекдот нашим читателям.


* * *

- Поспешать надо медленно.

- Да вы - прямо философ.   

- Что вы, просто я – врач-травматолог.

* * *

Травматолог сказал, что моя жизнь срослась неправильно и придётся её сломать повторно.

-- А если серьезно, то будьте осторожны, особенно в гололед и в слякотную погоду! Носите удобную обувь с хорошим протектором, желательно, без каблука. Старайтесь, по возможности, выбирать атравматичные места для своих маршрутов и прогулок. И, конечно же, будьте здоровы!!!

Беседовала Алла Игнатова

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить